您的血脂達標了嗎?--高脂血症的治療

來源:本站 發布人:管穎(公共衛生處) 審核人:管穎 發布時間:2019-12-11

一、  高脂血症的危害
1、中國成人血脂異常總體患病率高達40.40%.
2、人群血清胆固醇水平的升高将导致2010 年-2030 年期间我国心血管病事件约增加920 万

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一、  血脂基础知识
1、    血脂异常分类

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    血脂异常通常指血清中胆固醇和(或)TG 水平升高,泛指包括低HDL—C血症在內的各種血脂異常。

分類:

(1)繼發性高脂血症:多種疾病引起

(2)原發性高脂血症:生活方式等、基因突變所致

2、需特別注意檢測人群

    血脂检查的重点对象为:

1)有ASCVD 病史者。

(2)存在多项ASCVD 危险因素(如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟)的人群。

(3)有早发性心血管病家族史者(指男性一级直系亲属在55歲前或女性一级直系亲属在65 歲前患缺血性心

血管病),或有家族性高脂血症患者。

(4)皮膚或肌腱黃色瘤及跟腱增厚者。

中国ASCVD 一级预防人群血脂合适水平和异常分层标准

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3、危險分層
    高脂血症的危险分层:

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    极高危:动脉粥样硬化性心脏病,ASCVD 患者

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    高危人群
1LDL-C 4.9 mmol/L TC 7.2 mmol/L
2)糖尿病患者:1.8 mmol/LLDL-C<4.9 mmol/L
3)糖尿病患者年齡≥ 40 歲,3.1 mmol/LTC<7.2 mmol/L

不符合以上条件,评估10 年ASCVD 发病危险
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    三危险因素
1)吸煙
2)低HDL-C
3)男性≥ 45 歲或女性≥ 55

ASCVD10 年发病危险为中危且年龄小于55 歲者,评估余生危险

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4、血脂治療達標值

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LDL-C 基线值较高不能达目标值者,LDL-C 至少降低50%。極高危患者LDL-C 基線在目標值以內者,LDL-C 仍應降低30% 左右。

三、降脂方法
1、降脂藥物
    抑制肝细胞内胆固醇的合成:包括他汀类

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他汀治療後,LDL-C 每降低1 mmol/L,主要心血管事件相對危險減少20%,全因死亡率降低10%,而非心血管原因引起的死亡未見增加

2、他汀注意事項
(1)晚上睡前服用
(2)肌痛、肌炎和橫紋肌溶解
3)肝功能異常
    检测指标:
(1)血脂、肝功能、肌酸激酶
2)檢測頻率:首次使用4—6周複查,如血脂達標,LDL-C達標值,且無不良反應,逐步調爲每6~12個月複查一次;如血脂未達標,建議3個月複查一次。
3、其他藥物
(1)膽固醇吸收抑制劑:依折麥布
2)普羅布考
(3)膽酸螯合劑
4)其他調脂藥(脂必泰、多廿烷醇)
4、降脂方法--降低TG的藥物
    主要降低TG 的药物:贝特类、烟酸类、高纯度鱼油制剂
5、降脂方法--其他方式降低血脂
(1)飲食:富含膳食纖維和低升糖指數的碳水化合物替代飽和脂肪酸
2)控制體重:維持健康體重(BMI:20.0—23.9kg/m2),有利于血脂控制。
(3)运动:建议每周5—7 天、每次30 min 中等强度代谢运动
4)戒煙:完全戒煙和有效避免吸入二手煙
5)限制飲酒:中等量飲酒(男性每天20—30 g 乙醇,女性每天10—20 g乙醇)能升高HDL-C 水平

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6、降脂方案包括:飲食、運動、戒煙、戒酒、藥物治療
四、服用降脂藥物誤區
1、瘦就不會有高脂血症?

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2、血脂正常就不用吃藥了?
3、出現不良反應就停藥?

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